Indice de masa corporal (IMC) en obesidad morbida:

     El Indice de Masa Corporal (IMC) es un parámetro de medida utilizado para valorar el estado nutricional de un individuo relacionando su talla (m) con su peso (kg). En ciencias de la salud se utiliza como criterio de clasificación para los distintos tipos de obesidad y sobrepeso, atendiendo a los valores propuestos por la OMS. Su principal ventaja es la facilidad para obtenerlo y la íntima relación que guarda con las cifras de mortalidad por obesidad mórbida, sin embargo, presenta una serie de limitaciones que es importante tener en cuenta. Los valores, actualmente en vigor, utilizados para clasificar los distintos tipos de obesidad atendiendo al IMC, se recogen en la siguiente tabla:

     El patrón de distribución de tejido adiposo y su porcentaje corporal son los dos factores determinantes para la aparición de comorbilidades en obesidad mórbida, pues bien, el IMC no es capaz de determinar ninguno de ellos. La distribución del tejido adiposo está directamente relacionada con la aparición de enfermedades asociadas a la obesidad mórbida (hipertensión, aterosclerosis, etc), siendo el patrón androide (adiposidad abdominal o en forma de manzana) el principal causante, por lo que, además del IMC, es importante recurrir a otros parámetros diagnósticos para determinar la posibilidad de desarrollar comorbilidades en obesidad mórbida. Además,  en individuos musculados, el aumento de peso se produce a expensas de masa magra y no de masa grasa, por lo en estas situaciones el IMC será superior de lo considerado como normopeso, dando un resultado erróneo, pues no es capaz de determinar qué porcentaje de exceso de peso se debe la tejido adiposo.

     Por todo ello debemos tener en cuenta, sobre todo si nos encontramos en casos de obesidad mórbida infantil, otras alternativas para la clasificación de la obesidad. El sistema de etapas de obesidad propuesto, en 2009, por Sharma y kusher,  relaciona la morbilidad y el exceso de peso de la siguiente manera:

Estadio 0:

§        El paciente NO presenta síntomas clínicos domo consecuencia de la obesidad mórbida:

o      Hipertensión arterial (HTA).

o      Dislipemia (cifas de colesterol y/o triglicéridos en sangre alteradas).

o      Hiperglucemia (Glucosa en sangre elevada).

§        NO hay síntomas físicos asociadas a la obesidad.

§        NO se ha desarrollado psicopatología.

§        NO hay limitaciones funcionales ni del bienestar físico y emocional.

Estadío 1:

§        El paciente presenta alteraciones subclínicas asociadas a la obesidad mórbida:

o      Hipertensión arterial (cifras superiores a 14/9).

o      Hiperglucemia en ayuno.

o      Enzimas hepáticas elevadas (transaminalas).

§        Y síntomas físicos leves asociadas a la obesidad:

o      Dificultad respiratoria en esfuerzos moderados

o      Dolores ocasionales

o      Fatiga

§        Psicopatología leve.

§        Limitaciones funcionales leves.

Estadío 2:

§        El paciente presenta enfermedad crónica establecida secundaria a la obesidad mórbida, como:

o      Hipertensión

o      Diabetes tipo II

o      Apnea del sueño

o      Osteoartritis

o      Reflujo gastroesofágico

o      Síndrome de ovario poliquístico

o      Trastorno de ansiedad u otros problemas psicológicos.

§        Existen limitaciones moderadas en actividades cotidianas.

Estadío 3:

§        El paciente ha desarrollado daños orgánicos como consecuencia de la obesidad mórbida:

o      Infarto del miocardio

o      Fallo cardíaco

o      Complicaciones de la diabetes tipo II

o      Osteoartritis incapacitante

o      Psicopatología significativa

§        Existen limitaciones funcionales severas en actividades cotidianas.

Estadío 4:

§     El paciente presenta incapacidad severa y riesgo de muerte como consecuencia de las enfermedades crónicas o comorbilidades asociadas a la obesidad.

§        Hay psicopatología incapacitante.

§        Hay limitaciones funcionales severas

     A partir del estadío 2 es recomendable un tratamiento intensivo de abordaje multidisciplinar con el objetivo de conseguir una reducción significativa del peso y una mejoría clínica de las comorbilidades asociadas.